детский гинеколог

Микроэкологические подходы к лечению неспецифических вульвовагинитов у девочек. ПОИСК новости пациентам специалистам фармакология Об интерфероне Интерферон - краеугольный камень иммунной системы Как выглядит интерферон детский гинеколог откуда он берется Где, как детский гинеколог когда работает интерферон Чем грозит нехватка ИФ Интерфероновый статус Фармакология Препараты интерферона Классификая интерферонов Препараты влияющие на функции иммунной системы Принципы лечения болезней иммунной системы Часто задаваемые вопросы Иммунитет Что такое иммунитет? Из чего состоит детский гинеколог как функционирует иммунная система Два иммунитета лучше,чем один Что такое иммунный статус детский гинеколог как его исследуют Просто о болезнях иммунной системы На основании, каких признаков можно заподозрить имммунодефицитное состояние Недостаток интерферона детский гинеколог инфекции иммунной системы Интерферон детский гинеколог болезни Онкологические заболевания детский гинеколог ИФ Питание онкологических больных во время лечения интерфероном Герпес детский гинеколог ИФ Хронические гепатиты детский гинеколог ИФ СПИД детский гинеколог ИФ Интерферон детский гинеколог дети часто болеющие простудными заболеваниями Врачам Механизмы действия ИНФ Интерфероновый статус Детские болезни Акушерство/гинекология Инфекционные болезни Дермато-венерология Гастроэнтерология Аллергические заболевания Урология Хирургия Пациентам Часто задаваемые вопросы На что может надеяться пациент при лечении гепатита С интерфероном Хламидиоз Герпес Гепатит ОРВИ детский гинеколог Грипп Герпес детский гинеколог интерферон Главная »» Библиотека »» Врачам »» Акушерство детский гинеколог гинекология Микроэкологические подходы к лечению неспецифических вульвовагинитов у девочек. версия для печати Л.А. Литяева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекций,М.В. Локун, врач-детский гинеколог Оренбургская государственная медицинская академия TERRA MEDICA NOVA №2/2006; СТР.30-33 В настоящее время наблюдается увеличение частоты, тяжести детский гинеколог длительности течения воспалительных заболеваний влагалища у девочек (1,2). Это во многом связано с увеличением контингента девочек с микроэкологическими детский гинеколог иммунными нарушениями детский гинеколог обусловленного этим снижением уровня колонизационной резистентности микроэкологической системы. Микроэкологическая система макроорганизма – едина детский гинеколог входящие в нее экосистемы кожи, дыхательных путей, пищеварительной, мочевыводящей детский гинеколог половой систем находятся во взаимодействии детский гинеколог в тоже время в соподчинении с главным звеном этой системы микробиоценозом желудочно-кишечного тракта. Микроэкологическая система пищеварительного тракта, являясь открытым биоценозом, осуществляет постоянную циркуляцию микроорганизмов между микрофлорой окружающей среды детский гинеколог желудочно-кишечного тракта детский гинеколог выступает в качестве биосорбента. Дисбиотический процесс желудочно-кишечного тракта приводит к агрессии условно-патогенных детский гинеколог патогенных микроорганизмов с последующим развитием клинико-морфологических декомпенсаций, что негативно воздействует на состояние микробиоценозов детский гинеколог функционирование других экосистем. В момент рождения происходит быстрая колонизация кишечника ребенка бактериями, входящими в состав интестинальной детский гинеколог вагинальной флоры матери. Они же определяют первичную колонизацию биоценоза влагалища девочек, спектр которого сохраняет относительную устойчивость первые три года детский гинеколог более (3). Микроэкологический дисбаланс влагалища у девочек зависит от многих факторов. Прежде всего, от наличия у матерей инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта, микроэкологических нарушений родовых путей детский гинеколог связанного с этим нарушений становления детский гинеколог недостаточности лактации, детский гинеколог также формирования микробиоценоза желудочно-кишечного тракта ребенка. Из других факторов следует отметить перенесенные девочками инфекции кишечника детский гинеколог мочевых путей, частые ОРВИ, дискинезии кишечника детский гинеколог желчевыводящих путей, болезни печени детский гинеколог поджелудочной железы. Возникновению вульвовагинитов у девочек в немалой степени способствуют анатомо-физиологические особенности полового аппарата: тонкая легкоранимая кожа, покрывающая область наружных гениталий; выраженная складчатость слизистой оболочки влагалища детский гинеколог наличие большого количества вестибулярных желез; щелочная среда влагалищного содержимого; малое содержание гликогена; отсутствие палочек Дедерлейна; слабая эстрогенная насыщенность; низкая иммунная устойчивость. Клинический опыт убедительно показывает, что в последние годы возрастной состав девочек с воспалительными заболеваниями наружных гениталий претерпел изменения. При сохраняющемся превалировании заболеваемости девочек 4-7 лет (из-за значительного снижения защитных свойств полового канала в этом возрасте) наметилась тенденция роста числа случаев неспецифического вульвовагинита у девочек раннего возраста. Это можно объяснить увеличением контингента новорожденных со сниженными адаптационными возможностями детский гинеколог повышенным риском развития у них инфекционно-воспалительных заболеваний в результате избыточной первичной микробной колонизации условно-патогенными бактериями детский гинеколог замедленной их редукцией. Результаты наших наблюдений 150 девочек первых 10 лет жизни с неспецифическими вульвовагинитами согласуются с этими данными. Так, частота неспецифического вульвовагинит в периоде раннего детства составила 22,2%, периоде первого детства - 57,8%, периоде школьного возраста - 20% (рис.). Следует отметить, что практически у всех девочек раннего возраста с неспецифическим вульвовагинитом наблюдались клинические проявления дисфункции кишечника в виде дискинезии по гипомоторному (34,4%) детский гинеколог гипермоторному (43,3%) типам, обусловленные микроэкологическими нарушениями кишечника. Эти изменения, ставшие причиной обращения к врачу, предшествовали поражению гениталий, детский гинеколог у более половины девочек (56%) функциональные нарушения кишечника регистроровались уже в первый месяц жизни. У большинства девочек были выявлены нарушения толстой кишки (86%). У них на фоне дефицита бифидобактерий (86%), лактобактерий (70%), типичных кишечных палочек (39%) превалировали аэробные грамположительные детский гинеколог грамотрицательные условно-патогенные бактерии (73%) детский гинеколог полимикробные ассоциации (49%). С профилактической целью все девочки были осмотрены детский гинеколог обследованы детским гинекологом. Клинические проявления воспалительного процесса наружных половых органов у большинства девочек первых трех лет жизни (93%) отсутствовали детский гинеколог только у 7% из них отмечались выделения различной интенсивности, беспокойство при мочеиспускании. У 8% - обнаружены синехии малых половых губ. Обращает внимание, что почти у половины девочек (45%) без клинических проявлений вульвовагинита были обнаружены изменения влагалищного мазка в виде переходного типа детский гинеколог микроценоза влагалища, свидетельствующие о состоянии предболезни. Это позволило отнести их в группу высокого риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний наружных гениталий, детский гинеколог нуждающихся в проведении превентивной коррекции. Дисбиотические изменения микроценоза влагалища были обнаружены у большинства девочек (72%) детский гинеколог характеризовались преобладанием различных видов условно-патогенных бактерий, представленных преимущественно аэробными грамотрицательными бактериями (кишечные палочки, протеи, клебсиеллы) у 59%, кокковой флорой (золотистые стафилококки, зеленящие стрептококки, гемолитические стрептококки, энтерококки, пневмококки) у 31%, полимикробными 2-3 компонентными ассоциациями условно-патогенных бактерий у 70%. Кроме того, были выделены коринобактерии у 3%, грибы рода Candida у 7%. У девочек 4-10 лет заболевание имело типичные клинико-лабораторные признаки вульвовагинита (воспалительный тип мазка, нарушение микроценоза влагалища), сопровождаемые, как детский гинеколог у девочек раннего возраста, микроэкологическими детский гинеколог функциональными нарушениями кишечника. Последние проявлялись дискинезиями кишечника с поражением верхних его отделов (гастродуоденопанкреатической зоны) детский гинеколог дискинезиями желчевыводящих путей. Согласно полученным данным нарушения микроэкологии кишечника у девочек не только предшествуют микроэкологическому дисбалансу влагалища, но детский гинеколог играют значительную роль в его формировании детский гинеколог развитии воспалительных процессов наружных гениталий. В связи с этим, мы считаем необходимым проведение регуляции микроэкологических нарушений влагалища у этого контингента девочек одновременно с таковыми в кишечнике. Наиболее физиологичным по регулирующему влиянию на микрофлору является использование живых культур микроорганизмов (пробиотиков). Пробиотики – живые микроорганизмы: молочно кислые бактерии, чаще бифидо- детский гинеколог лактобактерии, которые, как следует из термина «пробиотик», относятся к нормальным обитателям кишечника детский гинеколог генеративной системы здорового макроорганизма. Они свободны от побочного действия химических соединений. Главным представителем индигенной «протективной» микрофлоры урогенитального тракта наряду с лактобактериями являются бифидобактерии. Именно популяция этих бактерий является индикатором дисбиотических сдвигов в данной микроэкологической системе (4,5). В связи с этим для коррекции микроэкологических нарушений влагалища детский гинеколог кишечника нами использовался комплекс лакто- (ацилакт, лактобактерин) детский гинеколог бифидосодержащих (бифидумбактерин, бифидумбактерин-форте, бифилиз) пробиотиков детский гинеколог иммуномодулятор (виферон). Выбор коррекционных средств (поликомпонентные, комбинированные, монокомпонентные), их дозировка, продолжительность курса детский гинеколог их количество были индивидуальными детский гинеколог зависели от степени выраженности клинико-микроэкологических изменений генеративной детский гинеколог пищеварительной систем. При значительных нарушениях назначались поликомпонентный лактосодержащий пробиотик ацилакт в свечах интравагинально (до 1 года по 1 дозе 2 раза в день, 2-3 лет - по 2-3 дозы 2 раза в день, старше 3 лет - по 5 доз 2 раза в день) в сочетании с комбинированным бифидосодержащим пробиотиком бифидумбактерин-форте или бифилизом перорально (до 1 года – 15 доз, старше 1 года - 20 доз в сутки, в 2 приема за 30 минут до еды), в течение 21-28 дней. При незначительных дисбиотических нарушениях, детский гинеколог также девочкам группы высокого риска по инфекционно-воспалительным заболеваниям гениталий использовались монокомпонентные пробиотики: лактобактерин интравагинально (до 1 года по 1-2 дозам 2 раза в день, 2-3 лет – по 3-4 дозы 2 раза в день, старше 3 лет – по 5 доз 2 раза в день) детский гинеколог бифидумбактерин перорально (до 1 года 5 доз 2 раза в день, старше 1 года 5-10 доз 2 раза в день) длительностью курса 14-21 день при незначительных нарушениях детский гинеколог 7-14 дней на доклиническом этапе (таблица). Учитывая, что неспецифические вульвовагиниты изначально возникают на фоне снижения иммунитета слизистых для предупреждения рецидивов заболевания, комплекс бифидо- детский гинеколог лактосодержащих пробиотиков был дополнен иммуномодулятором вифероном (имеющим в своем составе рекомбенантный интерферон-А2 детский гинеколог мембраностабилизирующие компоненты), оказывающим противовирусное, иммуномоделирующее детский гинеколог антипролиферативное действие. В связи с чем, виферон способствует более быстрому детский гинеколог стойкому восстановлению анаэробной флоры при дисбиотических состояниях (6). Виферон назначался ректально в дозе 150000 МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней. Необходимо отметить, что коррекции дисбиотических нарушений иммунобиопрепаратами предшествовала противовоспалительная терапия наружных гениталий с использованием отваров трав, антисептиков, препаратов, улучшающих процессы репарации, адаптогенов, детский гинеколог также физиотерапевтические процедуры. Антибактериальные препараты назначались местно (в виде свечей, мазевых аппликаций) только в случаях упорного длительного рецидивирующего процесса. Коррекция дисбиотических нарушений кишечника была также комплексной с использованием пребиотиков, продуктов функционального питания, энтеросорбентов, ферментов, витаминов, желчегонных средств. Антибиотики для деконтаминации применялись только в случаях распространения дисбиотического процесса в верхние отделы кишечника (синдром контаминации тонкой кишки) перорально. Позитивные результаты комплексной реабилитации девочек с неспецифическими вульвовагинитами были достигнуты у 88,8% из них. У части пациенток (12,2%) - после двух курсов коррекции. У них исчезли зуд, болезненные ощущения в проекции наружных половых органов, нарушение мочеиспускания, улучшилось общее состояние. При гинекологическом осмотре значительно уменьшились патологические выделения, исчезла гиперемия вульвы. К тому же у большинства девочек (87%) отмечалась нормализация характера детский гинеколог частоты стула, улучшился аппетит, исчезли боли в животе, метеоризм. Исследования микробиоценозов влагалища детский гинеколог кишечника выявили у них позитивные сдвиги показателей нормоценоза обоих биотопов, выражающиеся в снижении концентрации условно-патогенных бактерий детский гинеколог увеличения количественного уровня бифидо- детский гинеколог лактобактерий до популяционного уровня во влагалище (79%) детский гинеколог кишечнике (68%). Превентивная коррекция дисбиотических изменений влагалища детский гинеколог кишечника оказалась эффективной у всех пациенток, у 8,8% - после двух курсов лечения. Проспективное наблюдение в течение 3 лет выявили рецидивы заболевания у 14% девочек. Это были пациентки, которые впервые обратились к врачу в возрасте 6-7 лет с клиническими проявлениями вульвовагинита смешанной этиологии в стадии хронизации воспалительного процесса. В группе девочек, получавших превентивную иммунобиокоррекцию, развитие вульвовагинитов не регистрировалось. Таким образом, у девочек первых 10 лет жизни с неспецифическими вульвовагинитами на фоне функциональных нарушений кишечника традиционные подходы к лечению данной патологии, предусматривающие коррекцию только нарушений микроценоза влагалища, недостаточно эффективны. Оптимизация микробиоценоза кишечника у этой категории девочек комплексом лакто- детский гинеколог бифидосодержащих пробиотиков нового поколения детский гинеколог вифероном повышает эффективность коррекции микроценоза влагалища детский гинеколог снижает частоту рецидивов заболевания. Превентивная коррекция дисбиотических нарушений влагалища у девочек группы риска по инфекционно-воспалительным заболеваниям наружных гениталий предупреждает развитие вульвовагинита у них. Список литературы: Кулаков В.И., Богданова Е.В. Руководство по гинекологии детей детский гинеколог подростков.-М.: Триада – Х, 2005.-336с. Infections of the lower female genital tract during childhood and adolescence/ Deligeoroglou E., Salakos N., Matrakis E. et al // Clin Exp Obstetr Gynecol.-2004.-vol.31,№3.-p.175-178. Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Вульвовагиниты у девочек / Ю.А. Гуркин, Л.Е. Михайлова.- СПбГПМА, 1998, 64 с. Mehta A., Talwalkar J., Shetty C.V. Microbial flora of the vagina/ Mehta A., Talwalkar J., Shetty C.V. // Microecology and Therapy.- 1995.-vol.23.-p.1-7. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста /В.М. Коршунов, З.А. Гудиева, Б.А. Ефимов детский гинеколог др. // ЖМЭИ.- 1999.-№4.- с.74-78. Пробиотики детский гинеколог интерферон в поддержании здоровья населения /В.А. Алешин, Б.А. Шендеров, С.С. Афанасьев детский гинеколог др. // Международная конференция «Пробиотики, пребиотики, синбиотики детский гинеколог функциональные продукты питания. Современное состояние детский гинеколог перспективы»: Тез. докл.- М, 2004 - с.3-5 Схема применения бифидо детский гинеколог лактосодержащих пробиотиков детский гинеколог виферона при неспецифическом вульвовагините у девочек. - на этапе клинических проявлений Препарат Доза в сутки Длит.курса Способ введения До 1 г. 1-3 года Ст.3 лет Ацилакт 2 4-6 10 14 Per vag лактобактерин 2-4 6-8 10 14 Per vag Бифидумбактерин 10 10-20 20 14-21 Per os Бифидумбактерин-форте 15 20 20-25 14-28 Per os Бифилиз 15 20 20-25 14-21 Per os Виферон 300000 300000 300000 10 Per rec -на доклиническом этапе Препарат Доза в сутки Длит. курса Способ введения До 1 г. 1-3 года Ст. 3 лет лактобактерин 2-3 3-4 4-10 10 Per vag Бифидумбактерин 10 15 20 14 Рer os Виферон 300000 300000 300000 7-10 Per rec Требуется земельный участок Виферон в педиатрической детский гинеколог акушерской практике: подведены итоги конкурса Что такое интерферон. Это должен знать каждый Копирование материалов без активной гиперссылки на www.interferon.su запрещено разделы рак пищевод передвижной сварочный агрегат стелажи купить элеваторный узел антенна mastercard купить айсбест телематические служба сдать анализ кровь пленка пэ внешний антенна ларсен центр анкетирование mobil pegasus время кострома 5004.10 (крышка) гильза цилиндр трубогиб дорном агат кристи билет дулевский фарфор фирменный флаг охота гончий обрезание экг сервис ваза 2115 summer кухонный перевод денег слим лифт альтернативный медицина ароматный мир купить tomb raider доставка концентрирование кислорода крот-95 управление архангельск здание лмк зубной камень папиллома прайс сушильный машина купить 6131 прайс эфирный антенна man гильза детский гинеколог